Νέα

Ο ενδοβρογχικός υπερήχος (Endo Bronchial Ultra Sound-EBUS) αποτελεί το σημαντικότερο ίσως εργαλείο της σύγχρονης βρογχοσκόπησης για την προσέγγιση δομών και βλαβών πέραν της οπτικής του video-βρογχοσκοπίου. Το ειδικό υπερηχοβρογχοσκόπιο (linear EBUS) μπορεί να λάβει κυτταρολογικά και ιστολογικά δείγματα δια βελόνης από μη ορατές βλάβες και λεμφαδένες, που βρίσκονται πίσω από τους βρόγχους. Έχει τη δυνατότητα ανίχνευσης των αγγείων (doppler mode) για την αποφυγή επιπλοκών.

H υπερηχοβρογχοσκόπηση αποτελεί ιδιαίτερα σημαντική εξέταση για τη διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά και στη διάγνωση καλοηθών παθήσεων, όπως η σαρκοείδωση. Για την παρακέντηση των βλαβών και λεμφαδένων χρησιμοποιούνται βελόνες διαφόρων διαμέτρων, αναλόγως της ένδειξης. Οι νέες βελόνες διαμέτρου 19G μας προμηθεύουν μεγαλύτερη ποσότητα ιστού στη βιοψία, κάνοντας τις ιδιαίτερα χρήσιμες σε περιπτώσεις όπου απαιτείται περισσότερος ιστός για διάγνωση αλλά και περαιτέρω μοριακός έλεγχος για μεταλλάξεις για τον καρκίνο του πνεύμονα.

Linear EBUS βρογχοσκόπιο. Αποτελείται από την κεφαλή υπερήχων, αεροθάλαμο γεμάτο με νερό για την καλύτερη επαφή με τους βρόγχους και τον αυλό από όπου περνά η βελόνα παρακέντησης.

Υπερηχολογική εικόνα παρακέντησης διογκωμένου παρατραχειακού λεμφαδένα με ανίχνευση των αγγείων με doppler. Δίπλα, η βελόνα παρακεντά το λεμφαδένα.

Υπερηχολογική εικόνα παρακέντήσης διογκωμένου παρατραχειακού λεμφαδένα με ανίχνευση των αγγείων με doppler. Δίπλα, η βελόνα παρακεντά το λεμφαδένα.  

Η εξέταση συμπληρώνεται από την άμεση μικροσκοπική εξέταση του κυτταρολογικού υλικού στη βρογχοσκοπική αίθουσα (Rapid-on site-evaluation- ROSE)  για τη διασφάλιση της επάρκειας για διάγνωση.

Μικροσκοπική εικόνα) αδενοκαρκινώματος πνεύμονα στη rapid on site evaluation (x40).

Για τη προσέγγιση των περιφερικών πνευμονικών βλαβών χρησιμοποιείται ο συνδυασμός ακτινοσκόπησης, δηλαδή ακτινογραφίας σε πραγματικό χρόνο,  συστημάτων καθοδήγησης (virtual bronchoscopy) και καθετήρα radial EBUS. Η virtual bronchoscopy αποτελεί ένα σύγχρονο εργαλείο που δίνει τη δυνατότητα στο βρογχοσκόπο να δει μία τρισδιάστατη αναπαράσταση των βρόγχων μετά από ανασύνθεση της εικόνας της αξονικής τομογραφίας.

Το radial EBUS είναι ειδικός καθετήρας υπερήχων που προωθείται περιφερικά στους βρόγχους, εντοπίζοντας το σημείο που αναζητούμε και δίνει πληροφορίες για τη σωστή επιλογή των εργαλείων της βιοψίας.

Ο καθετήρας radial EBUS εντός του βρογχοσκοπίου. Δίπλα, η εικόνα 360 μοιρών που παράγει ο καθετήρας και μας επιτρέπει να εντοπίσουμε το στόχο μέσα στο βρόγχο.

(video)

Η σύγχρονη βιβλιογραφία τονίζει ότι o συνδυασμός ενδοσκοπικών τεχνικών και εργαλείων είναι πιο αποτελεσματικός για τη διάγνωση αυτών των περιφερικών βλαβών παρά κάθε μεμονωμένη τεχνική.  

Η  πλευριτική ή υπεζωκοτική συλλογή αποτελεί συχνή αιτία δύσπνοιας και θωρακικού άλγους. Προκαλείται από πολλά νοσήματα, αλλά ο πνευμονολόγος καλείται πιο συχνά να θέσει τη διάγνωση και να ανακουφίσει τον ασθενή πραγματοποιώντας παρακέντηση ή τοποθέτηση υπεζωκοτικού καθετήρα. Χρήσιμο εργαλείο στα χέρια του επεμβατικού πνευμονολόγου είναι ο θωρακικός υπέρηχος ο οποίος μπορεί με ακρίβεια να εντοπίσει τη συλλογή υγρού, να καθορίσει την ποσότητα, την ύπαρξη συμφύσεων ή όχι, και να καθοδηγήσει την παρακέντηση. Η παρακέντηση πραγματοποιείται με βελόνες ασφαλείας που αποτρέπουν τον τραυματισμό του πνεύμονα.

Σε πλευριτικές συλλογές μεγαλύτερης ποσότητας είναι συχνά απαραίτητο να τοποθετηθούν υπεζωκοτικοί καθετήρες οι οποίοι παραμένουν στο θώρακα για περισσότερο διάστημα. Η τοποθέτηση λεπτών καθετήρων με υπερηχολογική καθοδήγηση εξασφαλίζει την άνεση του ασθενούς και την αποτελεσματική εκκένωση του υγρού. Όπου είναι απαραίτητο, διενεργείται πλευροδεσία, δηλαδή έγχυση παραγόντων όπως η τάλκη ή η ποβιδόνη για την διακοπή της αναπαραγωγής του υγρού.  

Υπερηχολογική εικόνα πλευριτικής συλλογής

Σε επίμονες (συνήθως κακοήθεις) πλευριτικές συλλογές πραγματοποιείται τοποθέτηση μόνιμων υπεζωκοτικών παροχετεύσεων (indwelling pleural catheters), πάντα υπό υπερηχολογική καθοδήγηση.  Με απλή εκπαίδευση, οι ασθενείς ή οι οικείοι τους μπορούν μόνοι τους στο σπίτι να παροχετεύουν τη συλλογή υγρού σε τακτικά διαστήματα, χρησιμοποιώντας ειδικές φιάλες κενού. Η μέθοδος αυτή έχει αποδεδειγμένα βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών αυτών, που υποβάλλονταν σε αλλεπάλληλες παρακεντήσεις και μακρές νοσηλείες.

Τοποθέτηση indwelling pleural catheter στο θωρακικό τοίχωμα και φιάλη κενού με βαλβίδα για την παροχέτευση του πλευριτικού υγρού.

Σύνδεσμος:

https://vimeopro.com/rocketmedical/rocket-medical-clinical-training-video/video/102845235

https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/12972Pcatheter.pdf

Όταν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η θωρακοσκοπική διερεύνηση του υπεζωκότα προς λήψη βιοψιών. Σε επιπλεγμένες, με παρουσία συμφύσεων πλευριτικές συλλογές είναι δυνατή η τοποθέτηση υπεζωκοτικών καθετήρων υπό καθοδήγηση σε αξονικό τομογράφο από συνεργάτη επεμβατικό ακτινολόγο.

Ο ιατρός συμμετέχει τακτικά στο ογκολογικό συμβούλιο της κλινικής, όπου ογκολόγος, επεμβατικός πνευμονολόγος, ακτινοθεραπευτής, κυτταρολόγος-παθολογοανατόμος, ακτινοδιαγνώστης και θωρακοχειρουργός συνεργάζονται για να προσφέρουν τη βέλτιστη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση στον ογκολογικό ασθενή. Συντάσσεται πρακτικό το οποίο υπογράφεται από τους παρευρισκόμενους ιατρούς και δίδεται στον ενδιαφερόμενο. Η υπηρεσία προσφέρεται στους ασθενείς που χρήζουν ογκολογικής αντιμετώπισης μετά από βρογχοσκόπηση.   

Στο τμήμα επεμβατικής πνευμονολογίας της κλινικής πραγματοποιείται εύκαμπτη video-βρογχοσκόπηση για τη διάγνωση και αντιμετώπιση νοσολογιών όπως αιμόπτυση, πνευμονικές σκιάσεις, λοιμώξεις αναπνευστικού και λεμφαδενικές διογκώσεις.

Η βρογχοσκόπηση αποτελεί μία ενδοσκόπηση, δηλαδή επισκόπηση της τραχείας και των βρόγχων με ενδοσκόπιο το οποίο μεταδίδει τις εικόνες σε οθόνη σε μεγέθυνση. Είναι μία ελάχιστα επεμβατική πράξη και μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια σε ασθενείς με ποικίλα ιατρικά προβλήματα.  Πριν από τη βρογχοσκόπηση πάντα πραγματοποιείται ενδελεχής έλεγχος του ασθενούς με εξετάσεις αίματος, καρδιολογική και αναισθησιολογική εκτίμηση.

Η παρουσία αναισθησιολόγου σε όλες τις βρογχοσκοπήσεις διασφαλίζει την απόλυτη ηρεμία και αναλγησία του ασθενούς αλλά και την ασφάλεια της επέμβασης. Για απλές βρογχοσκοπήσεις είναι δυνατή η χρήση νευροληπτοαναλγησίας ή «μέθης» και ο ασθενής παραμένει στην κλινική για μερικές ώρες. Σε πιο σύνθετες βρογχοσκοπήσεις επιλέγεται η γενική αναισθησία.    

Η επάρκεια των βιοψιών αλλά και η ασφάλεια του ασθενούς διασφαλίζεται από τη χρήση ηλεκτροκαυτηρίας και argon plasma coagulation. Οι δύο μέθοδοι συνδυάζονται σε 1 μηχάνημα, δίνοντας τη δυνατότητα στο βρογχοσκόπο να επιλέξει με το πάτημα ενός κουμπιού.

Εφαρμογή APC για αιμόσταση σε βλάβη κεντρικού αεραγωγού.

Πολυποειδείς βλάβες των κεντρικών αεραγωγών καταστρέφονται και αφαιρούνται σε μεγάλα τμήματα με την εφαρμογή κρυοθεραπείας.

Επιπρόσθετα, για τη λήψη διαβρογχικών βιοψιών από περιφερικές πνευμονικές βλάβες  είναι διαθέσιμο σύστημα καθοδήγησης virtual bronchochoscopy, ακτινοσκόπηση, και ενδοβρογχικός υπέρηχος (lradial EBUS). Το σύστημα καθοδήγησης υποδεικνύει το βρόγχο-στόχο για τη λήψη της βιοψίας με βάση τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας θώρακος. Μετά την προσέγγιση του βρογχοσκοπίου, η ακτινοσκόπηση και ο ενδοβρογχικός υπέρηχος (radial EBUS) αναδεικνύουν το ακριβές σημείο της λήψης των βιοψιών.